• Доставка по Европе, России, Украине, а также другим странам СНГ
  • Главная
  • Контакт

Поджелудочная железа. Проблемы и решения

Поджелудочная железа. Проблемы и решенияПодкова несчастья

Несмотря на то, что первые упоминания о поджелудочной железе датируются ещё тремя сотнями лет до Рождества Христова, а органом этим занимаются представители сразу нескольких врачебных специальностей – хирурги, гастроэнтерологи и эндокринологи, серьёзного прогресса в лечении и диагностике заболеваний поджелудочной не наблюдается и сегодня.

О том, что орган этот был не таким простым для понимания и у наших предков, говорят и совершенно разные его наименования в разных языках. И если по-русски звучит это слово достаточно просто и понятно – «поджелудочная» (что, если честно, не совсем точно отвечает строгим анатомическим критериям), то немцы почему-то окрестили её как «Bauchspeicheldrüse» (слюнная железа живота), а греки и вообще – Pancreas, что и перевести дословно практически невозможно, ведь «pan» на языке эллинов значит «всё», а «kreas» – «мясо». Вот и догадывайтесь сами, что Герофилос Алкедонский вкупе с Гиппократом с острова Кос этим словом сказать хотели.
Но справедливости ради я бы заметил, что с пониманием структуры и функции поджелудочной у современников наших проблем нет никаких – орган этот изучен на самом деле «вдоль и поперёк» и никаких секретов у него от пытливых исследователей практически не осталось. Итак, что же на сегодня известно об этой едва ли не наиболее важной железе человеческого организма?

Обеспечение пищеварения
Не знаю самая ли она важная и самая ли незаменимая из всех, но, то что из нескольких десятков желез внутренней и внешней секреции, что в нашем организме находятся, она едва ли не самая «многостаночная» – это факт.
Ну посудите сами, где вы ещё найдёте железу, которая отвечала бы одновременно и за внешнюю, и за внутреннюю секрецию? Правильно, только под (а точнее выражаясь, за) желудком – а где же ей ещё быть, если не там, ведь одна из самых главных задач этого органа – обеспечение нормального пищеварения. И задача эта решается той частью поджелудочной, которая отвечает за её внешнюю секрецию. Хотя «внешней» она называется лишь потому, что вырабатываемые в ней ферменты попадают не в кровь (к счастью, а о том, что случается, когда эти самые пищеварительные ферменты все же в крови оказываются, я расскажу немного позже), а в кишечник.
Там же они и действуют, как и положено пищеварительным ферментам, расщепляя уже подготовленные к этому нашим жевательным аппаратом, а также желудочным соком и желчью пищевые массы. Не буду слишком долго задерживаться на не совсем легко произносимых названиях ферментов поджелудочной (трипсиноген, липаза, проэластаза, прокарбоксипептидаза), отмечу лишь один гениальный штрих природы, на славу потрудившейся над созданием человеческого организма. В отношении ферментов поджелудочной гениальность эта проявилась в том, что все они вырабатываются и транспортируются по протокам железы в неактивном состоянии (иначе она сама бы себя переварила) и активируются лишь в тонком кишечнике, под воздействием находящихся там ферментов кишечного сока. Кстати, поджелудочная отвечает за расщепление всех важнейших компонентов, содержащихся в пище – жиров (фермент липаза), белков (трипсиноген и эластаза) и сахаров (фермент амилаза). Всего за сутки эта, весящая всего 80 грамм железа, вырабатывает около 1,5 литров пищеварительного сока.

А диабет откуда?
Но не только пищеварительным соком ограничивается её универсальная функция. Обмен сахара в организме – вот ещё одна точка приложения поджелудочной железы. И здесь она выступает как железа секреции внутренней, то есть, вырабатывая гормоны, непосредственно попадающие в кровь. Главные из них, инсулин и глюкагон, незаменимы для регуляции нормального уровня сахара в крови.
И хотя доля клеток внутренней секреции составляет лишь какие-то два процента, именно эти два процента отвечают за баланс глюкозы во всем организме. Как раз поэтому вероятность развития диабета у людей с хроническими проблемами с поджелудочной возрастает во много раз, а после вмешательств на железу риск заработать повышенный сахар также повышается.

Высший пилотаж!
Ещё одна отличительная черта поджелудочной – её абсолютно уникальное расположение в организме. Если подходить чисто топографически, то лежит она в самом что ни на есть центре организма – там, где пересекаются пути многих крупных сосудов, кишечника и желчевыводящих путей. Для тех, кто уже ознакомился с её функцией и этот секрет поджелудочной становится понятым – именно благодаря такому местоположению железа эта одновременно может принимать участие и в процессах пищеварения и в регуляции обменных процессов.
Наверно именно ввиду её особой важности природа очень хитро упрятала поджелудочную – хотя она анатомически и функционально относится к органам брюшной полости, на самом же деле отгорожена от живота слоем брюшины и располагается в забрюшинной клетчатке, примерно между двенадцатиперстной кишкой и позвоночником, находясь в непосредственном контакте ещё и с желудком и селезёнкой и в виде подковы охватывая нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки.
Такое отграничение поджелудочной от брюшной полости часто мешает своевременной диагностике её заболеваний и крайне осложняет хирургические вмешательства на этом органе – недаром операция по удалению поджелудочной железы относится к «высшему пилотажу» полостной хирургии и проводится лишь в высокоспециализированных центрах.

Симптомы и болезни
Но прежде чем перейти к сложным и рискованным операциям, я бы хотел для начала поговорить о более прозаических проблемах с поджелудочной, тем более, что просвещённые в вопросах её анатомии и физиологии читатели наверняка без особых сложностей смогут разобраться в основных симптомах этих заболеваний и понять, откуда же они вообще берутся.
Итак, самое частое, самое безобидное и, тем не менее, так поздно диагностируемое заболевание, как экзокринная недостаточность поджелудочной железы, а, проще говоря – недостаточная выработка ферментов поджелудочной. Кому не знакома такая ситуация – время от времени возникающие расстройства желудка, абсолютно не связанные с какими-либо инфекциями, но достаточно чётко зависящие от характера принимаемой пищи, постоянное вздутие живота, чувство переполнения в желудке и неприятная отрыжка.
Что только не пробуют врачи – и УЗИ, и гастроскопию, и колоноскопию, и таблетки самые разные, а проблемы как были, так и есть. В таком случае – самое время проверить стул. И не на яйца глистов, как услужливо подсказывает нам память поколений, а на ферменты, например, эластазу – её недостаток в стуле является косвенным признаком недостаточности поджелудочной железы. К счастью, бороться с этой напастью не так уж и сложно – достаточно так называемой заместительной терапии – то есть, приёма на завтрак, обед и ужин недостающих ферментов в капсулированном виде.
Но, по сути своей, ферментативная недостаточность является функциональным проявлением проблем с поджелудочной. И чаще всего основной её причиной оказывается хронический панкреатит. Правда, наряду с вышеуказанными симптомами одним из главных его проявлений являются характерные боли, расположенные вверху и в глубине живота, очень часто отдающие в бока и даже в спину.
Статистики утверждают, что соотношение между страдающими хроническим панкреатитом мужчинами и женщинами составляет примерно 9 к 1, что ещё раз подтверждает ведущую роль алкоголя в развитии этого заболевания. Правда, те же статистики замечают, что хронический панкреатит встречается лишь у 10% изрядно «закладывающих за воротник», что указывает и на наличие других причин хронического панкреатита.
К ним относят, помимо вредных привычек (оказывается, курение вредит поджелудочной не меньше алкоголя), ещё и повышенную концентрацию жиров в крови, длительный приём некоторых медикаментов (мочегонных, препаратов от давления, антибиотиков), почечную недостаточность и врождённые проблемы с поджелудочной. Но все это – скорее малозначимые причины, как правило, без присутствия «зелёного змия» проблемы с поджелудочной возникают не так уж и часто.
Особенно чувствительно реагирует она на «погрешности в диете» у тех, кто уже имеет такой диагноз, и даёт о себе знать не только внезапно обострившимися болями, но и несварением желудка. Опасность хронического панкреатита – в риске развития рака (что имеет место примерно у 5% пациентов с хроническим панкреатитом), сахарного диабета (это когда хронический воспалительный процесс захватывает и отвечающие за продукцию инсулина клетки) и образовании так называемых кист поджелудочной, иногда достигающих размеров футбольного мяча – понятно, что без операции тут никак не обойтись.

Острый панкреатит
Намного хуже и опаснее панкреатит острый, который тоже чаще всего связан с употреблением алкоголя (как правило, чрезмерным) и поначалу тоже даёт о себе знать болями. Правда, и алкоголя должно быть побольше, и боли с таковыми при панкреатическом не сравнить – обычно они настолько интенсивны, что пациент и поступает в клинику уже в состоянии болевого шока.
Второй частой причиной острого панкреатита часто оказываются камни желчного, застрявшие в желчевыводящих путях – они блокируют отток не только желчи, но и сока поджелудочной, который, накапливаясь внутри её протоков, постепенно активируется и начинает её переваривать. Если процесс этот начинается, то помочь пациенту, к сожалению, уже особо нечем – врачам остаётся только бороться с болью, интоксикацией и надеяться на то, что организм пациента сможет на фоне всех этих процедур справиться с этим опасным для жизни заболеванием.
Уже доказано, что операции, проводимые на высоте воспаления, только ухудшают прогноз, который и без того выглядит не очень уж впечатляюще – и сегодня, несмотря на все усилия медиков и успехи интенсивной терапии, летальность при остром панкреатите, в зависимости от тяжести его протекания, достигает 5-15%. Поэтому хирурги тоже не очень уж агрессивны в отношении таких пациентов и, что называется, берутся за ножи только в том случае, когда появляется опасность развития инфекции и полного разрушения поджелудочной.

Рак поджелудочной
Но ещё хуже дело обстоит со злокачественными опухолями поджелудочной железы – именно её забрюшинное расположение и виновато в том, что к моменту установления диагноза лишь 10-15% опухолей вообще могут быть прооперированы. И даже среди тех, кого удаётся прооперировать, больше, чем пять лет после вмешательства переживают лишь один-два процента. Такая вот печальная статистика, но медики и сегодня лишь разводят руками, когда речь заходит о ранней диагностике опухолей поджелудочной.
Находясь даже не в брюшной полости, а позади неё, поджелудочная практически недоступна для глаза врача – её состояние можно косвенно оценивать лишь по данным компьютерной томографии или МРТ, но эти обследования слишком сложны и дорогостоящи для того, чтобы реально использовать их в ряду профилактических мер, направленных на раннюю диагностику рака поджелудочной. А характерные для него симптомы, проявляющиеся первым делом в нарушении оттока желчи и невыносимых болях, отдающих в поясницу, дают о себе знать тогда, когда опухоль уже практически покинула пределы железы и почти неподвластна скальпелю хирурга.
Непозволительно короткая продолжительность жизни пациентов после постановки этого диагноза (в среднем 7-8 месяцев), отсутствие эффективной химиотерапии и достаточно молодой средний возраст пациентов (примерно 65-67 лет) превратили историю битвы с этим недугом в одну из самых трагичных, но, к сожалению и на сегодня далеко ещё не закрытых страниц онкологии.
Благодаря постоянно совершенствующейся технике операций, расширению диагностических и технических возможностей врачей и разработке более специфичных химиопрепаратов удалось добиться определённого прогресса в лечении рака поджелудочной, но говорить о каких-либо революционных изменениях в этом направлении пока что ещё преждевременно.

Куда бежать?!
Основной надеждой на успех и на сегодня остаётся хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении поражённой опухолью части поджелудочной железы, а вместе с ней – и части двенадцатиперстной кишки, желчевыводящего протока и желудка. Понятно, что такое вмешательство под силу далеко не каждому хирургу и проводиться должно, как правило в выскокоспециализированной клинике.

Хотя для начала, осмелюсь предположить - того, что я рассказал, вполне достаточно, чтобы заставить и не связанного с медициной читателя понять, что с железой этой обходиться нужно бережно и не перегружать её тем, чем мы так часто любим баловать себя – не говоря уже об алкоголе (даже в небольших количествах), очень осторожным нужно быть и с другими не менее опасными для поджелудочной продуктами – в первую очередь, содержащими много жиров и углеводов – именно тех составных пищи, для переработки которых ей приходится порядочно напрягаться. Что делать, чтобы напрягать её «в меру», вы узнаете из диетических рекомендаций на следующей странице, а я спешу откланяться – снова зовут в приёмное, снова кого-то с панкреатитом привезли...

Александр Ананко
кандидат мед. наук

Заметки:

Операция по удалению поражённой головки поджелудочной железы (по русски – «панкреатодуоденальная резекция», в немецкой и англоязычной интерпретации – «Operation nach Whipple» или «Whipple-Procedure») длится в среднем от четырёх до шести часов и включает в себя удаление не только головки поджелудочной, но и прилежащих к ней двенадцатиперстной кишки, желудка и общего желчного протока, а также желчного пузыря. Раньше после такого вмешательства умирал каждый четвёртый пациент, в современных центрах хирургии поджелудочной железы в Германии этот показатель удалось снизить ровно в десять раз – до 2-3%.

Ультразвуковое исследование поджелудочной очень часто затрудняется вследствие большого количества воздуха во вздувшемся во время панкреатита кишечнике, поэтому для точной диагностики поджелудочной врачам приходится прибегать к компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Пересадка поджелудочной железы успешно осуществляется уже с 1966 года. За это время проведено уже более 7000 трансплантации поджелудочной, которые проводятся, как правило, в комплексе с пересадкой почек. На сегодня это – лучшая возможность помочь пациентам с диабетом I типа, во время которого, как известно, поджелудочная полностью перестаёт вырабатывать инсулин.

Также по теме:

Обмен сахара в организме – вот ещё одна точка приложения поджелудочной железы.

Частой причиной острого панкреатита оказываются камни желчного, застрявшие в желчевыводящих путях.

Статистики утверждают, что соотношение между страдающими хроническим панкреатитом мужчинами и женщинами составляет примерно 9 к 1.

Операция по удалению поджелудочной железы относится к «высшему пилотажу» полостной хирургии и проводится лишь в высокоспециализированных центрах.

Качественные немецкие Желудочно-кишечные препараты представленные у нас - являются сертифицированными!

Регистация покупателя

Здесь Вы можете зарегистрироваться или попасть на Вашу страницу

К регистрации покупателя

Ваша корзина

Бесплатная доставка по Германии при заказе от 50,00 евро.

Способы оплаты

Европа / Россия + страны СНГ

другие варианты оплаты

Особенные темы

Специальное предложение

CeraVe Feuchtigkeitscreme für Gesicht und Körper

8,99 €*
(вкл. 19% НДС.)

IBU-LYSIN-ratiopharm 684 mg**

8,79 €*
(вкл. 19% НДС.)

Tebonin forte 40 mg**

34,99 €*
(вкл. 19% НДС.)

0,00 €*
(вкл. % НДС.)

Tetesept Geschenkset Verwöhnmomente

7,99 €*
(вкл. 19% НДС.)

apteka.de verwendet Cookies, um Ihnen den bestmöglichen Service zu bieten. Wenn Sie weitersurfen, erklären Sie sich damit einverstanden. Näheres >> OK >>

© 2018 apteka.de - все права защищены
*Все цены включают НДС, плюс любые применимые судоходства. *Alle Preise inkl. MwSt., ggf. zzgl. Versand.
**За дополнительной информацией обращайтесь к своему врачу или фармацевту. **Zu Risiken und Nebenwirkungen fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker.
лекарства для животных: За дополнительной иформацией о побочных действиях и риске обращайтесь к ветеринару или фармацевту и прочтите приложение к упаковке.
Diese Seite richtet sich an russischsprachige Einwohner. Angebote in deutsch finden Sie unter www.mycare.de.
Shopsystem von www.cyberline.de.